As empresas de menor porte (abaixo de 20 mil beneficiários) correspondem a 72% do total. Estas, em sua maioria, são concentradas no interior do país e responsáveis pelo atendimento a mais de seis milhões de beneficiários de planos de saúde (cerca de 10% do total). Segundo Leandro Fonseca, Diretor Adjunto de Normas e Habilitação das Operadoras, "a Agência entende a importância das pequenas e médias operadoras em função da sua capilaridade. Com este normativo, pretendeu-se reduzir o peso da regulação para este universo de operadoras, sem perdas no monitoramento assistencial e econômico-financeiro".

Para elaborar a norma, a ANS desenvolveu estudos que indetificaram as principais características das operadoras de pequeno e médio porte. Em paralelo, convidou entidades representativas do setor para que apresentassem sugestões a um grupo de trabalho criado especificamente para o tema.

O conjunto de medidas dispostas pela Resolução Normativa 274 comtempla ações que visam reduzir as despesas administrativas das operadoras no atendimento à regulação e rever exigências econômico-financeiras. Embora algumas medidas sejam aplicáveis a todas as operadoras, elas beneficiam em maior grau as pequenas e médias. As medidas são: Envio do fluxo de caixa trimestralmente, suprimindo o envio mensal; Ampliação do prazo para recursos de multas de 15 para 30 dias; Envio trimestral dos dados mensais referentes ao Reajuste de Planos Coletivos (RPC) ao invés de mensal; Envio anual dos dados referentes ao Sistema de Informações de Produtos (SIP) ao invés de semestral; Alteração dos parâmetros mínimos de constituição da Provisão de Eventos Ocorridos e Não Avisados (PEONA) para aquelas operadoras que não possuem Nota Técnica Atuarial aprovada; Alteração da exigência de vinculação de ativos garantidores para somente eventos avisados acima de 60 dias das pequenas e médias operadoras; Liberação da exigência de ativos garantidores oriundos da extinção da provisão de risco para pequenas e médias operadoras; Aumento do percentual máximo de vinculação em imóveis para 20%, desde que sejam imóveis assistenciais.